Ya se a descrito pastogenia y factores de riesgo, además de carecterísticas del dolor; en esta oportunidad se hablara acerca de la exploración clínica.
Exploración clínica
En la consulta el paciente suele presentarse ansioso, sudoroso; por lo que es importante comprobar rápidamente el carácter y ritmo del pulso arterial, observar el pulso venoso yugular, comprobar ldio.os pulsos periféricos y auscultar el tórax y precordio.
se debe realizar la exploración de las extremidades, que debe incluir la temperatura y color de los pies. ante la presencia de unos pies muy fríos, especialmente con acrocianosis en el contexto de taquicardia sugiere un estado de bajo gasto cardíaco.
Es importante observar la frecuencia y ritmo cardíaco son indicadores de gran importancia de la función cardíaca. Una frecuencia normal suele indicar la ausencia de afectación hemodinamica importante. La taquicardia sinusal persistente luego de 12 a 24 horas iniciales del dolor predice una elevada mortalidad.
Exploración pulmonar.
Se debe procurar auscultar el área respiratoria, pues con frecuencia se detectan estertores basales, cual nos indica una insuficiencia cardíaca insipiente con signos leves de congestión pulmonar. Esto se puede observar en el 30 a 40% de los pacientes que, por lo general, no presentan complicaciones.
la congestión pulmonar severa dada por estertores húmedos hasta el tercio superior de ambos pulmones indica que se está en presencia de una insuficiencia cardíaca global severa, con una complicación de edema agudo de pulmón con un aumento de la mortalidad.
Exploración cardíaca.
Durante está exploración, mediante la auscultación, el primer y segundo tono a menudo son suaves como consecuencia de la menor contractilidad. Cuando la lesión cardíaca es extensa, con frecuencia el segundo tono suele ser único.
También se ausculta roce pericárdico en un 10% de los pacientes, habitualmente esto aparece entre las 48 a 72 horas después del inicio del infarto y que traduce una pericarditis epistenocárdica. Así que, la auscultación de un soplo mesosistólico suave puede ser consecuencia de una isquemia de músculos papilares (mayor frecuencia el posteromedial), que suele desaparecer luego de las primera 12 a 24 horas. Pero si el soplo es de intensidad moderada o severa entonces, se traduce como una afección mayor.
Diagnóstico diferencial
- Cardiovasculares:
- Disección aórtica
- Pericarditis
- Prolapso de válvula mitral
- Angina microvascular
- Embolia pulmonar.
- No cardiovascular:
- Pleuresía
- Neumonía
- Neumotórax
- Costocondritis
- Digestivas
- Espasmódica/reflujo esofágico
- Enfermedad úlcera péptica
- Colecistitis
- Gastritis
. Psiquiatrica
- Neurosis cardíaca
- Simulación
- Crisis de angustia
De esta manera, es necesario plantearse lo siguiente: ante un paciente con DOLOR TORÁCICO SUGESTIVO DE ISQUEMIA, se debe realizar lo siguiente:
Evaluación inicial
- Colocar una vía endovenosa
- Electrocardiograma con sus 12 derivaciones y un DII largo
- Monitorización cardíaca contínua
- Nitroglicerina sublingual
- Aspirina 160 a 325 mg
